RT college IGRT hersentumoren (P3)
Radiotherapie (2917MB13AC)
Hogeschool Inholland
Aanbevolen voor jou
Reacties
Preview tekst
College IGRT hersentumoren
Image Guided RadioTherapy:
- Zo nauwkeurig mogelijk bestralen
- Doelgebied zo klein mogelijk
- Kritieke organen zo min mogelijk dosis
Pre-treatment: MRI, plannings-CT en intekenen voorafgaand aan de behandeling In-room: positieverificatie tijdens de behandeling
Het liefst wil je de MRI ook in bestralingshouding want dan kun je makkelijk matchen met de CT-scan.
- OAR’s zijn beter te zien op MRI dan CT
- MRI beeld anatomie en tumor weefsel beter af
CT van patient met glioblastoom ->
Multi modality imaging gebruik van MRI:
- Verkleinen intekenfout (delineation error)
- Verbeteren van target definition
- Systematische fout kleiner
- CTV-PTV marge kleiner
- Minder gezond weefsel bestraald
MMI; ook verbetering intekenen van OAR’s:
- Hersenstam (pons en medulla oblongata)
- Hypofyse
- Retina
- Ooglens
- Oogzenuw
- Chiasma
- Hersenen
- Cochlea
In de afbeelding hiernaast is het verloop van de oogzenuwen te zien.
De oogzenuwen kruizen elkaar in het chiasma opticus (OAR). Deze bevindt zich in de frontale lobus van het cerebri.
Prikkels vanuit de retina bereiken via de oogzenuwen het chiasma opticus en worden doorgestuurd naar een groep neuronen in de thalamus, genaamd corpus geniculatum laterale. Van daaruit vindt de spreiding van informatie in het visuele hersengebied plaats.
Orgaan Bijwerking
Hersenstam Verlamming of dood Late reactie = irreversibel Hypofyse Afname hormoonproductie Late reactie Retina Blindheid Late reactie
Ooglens Cataract Late reactie Oogzenuw (n. opticus) Signaal verstoring (blind) Late reactie Chiasma Signaal verstoring (blind) Late reactie Hersenen Oedeemvorming =>
Hoofdpijn, misselijkheid
Met paracetamol en
dexamethason oplossen
Op de onderstaande afbeelding is een On Board Imager (OBI) kV gematcht met een DRR (2D).
In de onderstaande tabel is een overzicht van de kV, EPID & CBCT.
Paars = Plannings-CT Groen = CBCT
Matchen op stabiele schedelbotten of op alle grijswaarden (grey value) (binnen de clipbox). In de clipbox mag de onderkaak en neus niet meegenomen worden.
Wanneer de match/registratie goed is, wordt de structuur, zoals in de onderstaande afbeelding te zien is, wit en grijs.
2D of 3D? Matchen met: MV of kV?
kV 2D DRR kV EPID 2D DRR MV CBCT 3D CT-dataset kV
Wat zeggen de resultaten bij het matchen?
Resultaat: de afwijking in de ligging van de patiënt op de bestralingstafel
- Gemeten in cm in de x, y & z richting (en draaiing)
CBCT van de inroom fase t.o. de (pre-treatment) planning-CT
Niet alle bestralingstafels kunnen roteren, daarom moeten deze waardes soms omgerekend worden door het systeem.
Zie onderstaande afbeelding.
Systematisch fout = de gemiddelde afwijking van het aantal fracties. Random fout = spreiding rondom het gemiddelde / afwijking van het gemiddelde.
Random fout: de dosis verschuift elke bestraling een beetje, maar het midden van de tumor blijft de hoogste dosis houden.
Systematische fout: de dosis zit elke bestraling op de verkeerde plaats waardoor het grotere gevolgen kan hebben, de tumor krijgt namelijk te weinig dosis,. Hierdoor zal het plan niet op de gewenste manier werken.
fractie x y z
1 1 -6 - 2 0 0 - 3 -1 6 -
Doel radiotherapie
Voldoende dosis in het CTV
TCP (Tumor Control Probability) zo hoog mogelijk
NTCP (Normal Tissue ComPlication) zo laag mogelijk
=> CTV-PTV marges zo klein mogelijk
GTV-CTV -> klinische uitbreiding (uitlopers tumor ect.) CTV-PTV -> Zo klein mogelijk houden d.m. IGRT
Relatie IGRT en CTV-PTV marges Marge CTV-PTV:
- Voor alle “fouten” en “onnauwkeurigheden”
- Onderdosering CTV voorkomen
Pretreatment en inroom IGRT:
- Kans op fouten neemt af
- CTV-PTV marge kleiner
Casus en CTV-PTV marges meningeoom Stereotactische bestraling (= fractie(s) met hele hoge dosis)
Offline of online? -> online, omdat de stralingsbelasting lager wordt doordat je de random fouten eruit haalt door online te werken en dus de CTV-PTV marges kan verkleinen. Daarnaast pas je het ALARA principe toe door het verkleinen van de marges.
Casus en CTV-PTV marges glioblastoom Fractie dosis: 30 x 2Gy
Offline of online? -> offline, omdat er weinig orgaanbeweging is, er sprake is van fixatie d.m. een masker en er een lage fractiedosis wordt gebruikt, heeft een random fout weinig effect. Het CTV-PTV marge is wat groter omdat random fouten niet gecorrigeerd worden. Voor een kleinere marges is 30x online nodig en dat is niet gunstig.
Op de volgende pagina is een overzicht gemaakt van de MRI & CT beelden die de ziektebeelden van deze periode weergeven.
RT college IGRT hersentumoren (P3)
Vak: Radiotherapie (2917MB13AC)
Universiteit: Hogeschool Inholland
Dit is een preview
Toegang tot alle documenten
Onbeperkt downloaden
Hogere cijfers halen
